本章的学习分享和交流，我主要针对书本P166页：“思考与实践”中的三个问题展开，阅读书本就可以找到答案的部分，就不赘述。我倾向于从个人平时工作中遇到的一些自认为可能需要关注的话题，展开一些分享。也希望同学们有更多从实际生活和工作体悟中观察和发现到的内容，来与大家一起分享交流，相互促进，共同提高。

本章三个思考题：

1.发展性儿童团体心理治疗过程是如何进行的？

2.发展性儿童团体心理治疗大致可以分为哪些阶段？选择1-2个发展性团体治疗技术，进行自我体验，并与同学交流和分享。

3.儿童个体与团体治疗中会遇到哪些特殊问题？又该如何处理？

一、第一个思考题，发展性儿童团体心理治疗过程查阅书本大段的知识点就可以。这里我向要分享的是“发展性”这个关键词。

过去，我一直对医院心理科抱有成见。起因可能会因为十年前一次偶然的机会，与102一眼心理科某退休主任结识，期间听他聊起医院心理科，感叹三句话还没说完，就开药，“以药养医”的不容易和心理治疗的窘境。同时，也一直认为他们的医学背景和药理背景，把求助者病理化贴标签的程度比较高。去年，因工作需要，我曾多次参与解放军102医院（现名为解放军九零四医院）青少年儿童心理咨询中心复杂心理问题的专家会诊。让我比较感动的就是在针对儿童青少年一块的心理诊断过程中，医生、社会心理咨询师、院校心理咨询师在联合会诊的时候，大家高度一致地从“发展性”的角度给出人文关怀的诊断结论。更多的问题并不套以什么什么症，而是“发展性某某状态”，即使从病理学角度看已经达到严重的神经症，院区宋主任也会用轻松平静的口吻对家长说：“不要紧，孩子是发展中的孩子，一些问题是过渡性成长性的问题”。意思是，用逗号看问题，不要用句号看症状。宋主任说:现在医院层面对青少年儿童心理状况的诊断，比较讲求发展性。确实，有很多的家长，当听说孩子是严重的什么症的时候，他们的焦虑程度是非常高的，孩子也被迫坐实了“我有病”，并因此有很深的病耻感。这对于孩子的个体发展，比如自我意识、自尊、融入团体等都带来压力。家长也会把孩子过度当成病人，甚至让孩子在“症状获益”中停止社会化进程，进入社会功能退行的模式里。

由此，我感受到，以疾病诊断和治疗为天职的医院，都已经具有了发展性的眼光，做家庭教育指导的我们真的是更需要有发展性的视野。尽管有时候，我们发现一些青少年的问题已经严重到似乎就是人格障碍了。但对于青少年，世界卫生组织都要求不以“人格障碍”来界定。因为，人生总是不断有补课的机会。尤其青少年，可塑性、发展性很强。

 二、第二个思考题。团体治疗的阶段，阅读本书，有规范严谨的知识点，这里不赘述。我分享“团体治疗技术”这个部分。

1.不完全故事

除了书本上介绍的内容，个人觉得在工作中，比如跟儿童的孩子进行“故事接龙”也是非常有价值的技术，兼具诊断和发展性治疗的价值。

一般，我都以“走进森林”的故事开始，开始前，我会先让孩子在动物世界里找到一个能代表自己的动物。大多数的孩子用“兔子”或者“狗”一类弱小柔顺的动物形容自己，也有用“狐狸”“猴子”等个性活泼的动物，一些内在有很多负面情绪积压并体现为攻击性的孩子用“狮子”“老虎”。

故事接龙开始了，这里用孩子比较常用的兔子替身出场：“有一天，兔子特别想到一个比较远一点的地方去走走看看，于是它------”中断，“轮到你啦”，兔子会如何，咨询师不说，让孩子接龙。这个点是发现孩子在做一件事情的时候，会不会有所准备。比如有孩子会找一个陪伴者一起上路，比如妈妈、小朋友或者一个小动物；有的孩子会带上零食或者其他的物件；有些孩子没有准备，直接接龙为“于是，她就出发了。。。。”咨询师继续接：“它（它们）走啊走啊，走进了一片森林，那个森林是什么样子的呢？该你了--”孩子描述的森林很美还是有点恐怖？发现孩子对未知的事物带有积极的预期还是消极的预期。-------“小白兔继续往前走，突然，他发现-------该你了”发现了什么？是好的事情或者动物出现，还是危险的事情发生？---------如果遇到危险，能不能化险为夷，会不会出现他的同类或者拯救者呢？---------------

故事接龙是我在儿子幼儿园的时候发明的，然后一直沿用到现在。觉得这是一个很有趣很安全的检测和治疗方法，孩子们一般都比较喜欢，且在整个过程中，他们的表情很丰富，肢体动作也很多。操作要点就是：过渡性的语言，由咨询师来表述；关键的反应和过程，由孩子来完成。如果一个消极的故事发生，我会在故事接龙完成后，跟孩子商量：“报告故事大王，受到你的启发，我心里有一个故事要蹦出来了，就在这里（捂着肚子），请让我说出来吧。”得到孩子允许后，我会保持孩子的故事结构原貌，进行反应性和过程策略性的修改，得到一个比较积极的结果。最后我会说：“这真好啊（暗示），好开心啊，我特别清楚地知道，小白兔就是那么有办法的，哈哈。如果你是小白兔，会不会那么有办法？”通常孩子们会表示赞同，甚至提出更好的办法，这个过程就是治疗。隐蔽、安全、有趣。我在很多幼儿家庭教育的场合分享过这个技术给妈妈们，他们觉得比较简单好用。

2.角色游戏

这个部分技术在操作的时候除了书本介绍的之外，其实实际工作中，我们很少会拉来

更多的孩子进行团体治疗。我的做法是，针对一个儿童，用团体治疗的方式进行也是可以的。操作的方式是把抱枕、玩偶、沙盘力的一些人物或者动物，毛绒玩具、纸箱子等，作为替身。有时候，因为这些替身都是“极为安静的”，孩子对替身的投射更能反应出他内在的心理架构中对某个人物或者事物情感体验。

 3家庭治疗活动

 家庭治疗是属于比较专业的技术，需要训练和体验，本书没有详细描述。我曾经系统学习了中德模式的家庭治疗师课程“系统式家庭治疗”，对此感兴趣的同学可以关注钮维萍的“心理技术研究工作室”活动，后期我们工作室会针对这个主题进行分享交流，欢迎有时间、感兴趣的你。

 三、儿童个体与团体治疗中会遇到哪些特殊问题？又该如何处理？

书本陈述了四类特殊问题。其中第三类问题中关于“平稳过度”的内容可以作为第一类问题结束时候“移情”处理的办法。比如：疗愈基本完成后，需要再增加两次个体或者团体过渡性结束治疗活动。突然刹车，可能导致的孩子适应不良：以前每周一次，都有一个知心阿姨陪伴，现在突然没有了。移情提供了良好的治疗关系，没有移情，就没有治疗。同时也带来孩子与咨询师的分离焦虑。

此外，增加一个儿童心理咨询中常见的特殊问题分享：被迫咨询。

有一些孩子自己不愿意，被大人（家长或者老师）骗过来、或者逼迫过来进行心理咨询。这类孩子刚开始的时候配合度比较低。

比如，第一种类型：被诱骗过来的孩子。

有个中学生一走进咨询室气鼓鼓地说：“老师，你说吧，随便你说什么，我反正就坐在这里。我没什么问题，我今天是我爸爸买我过来的，他给了我200元钱，让我坐在这里听你讲话。”这类孩子被实际的利益诱惑过来，咨询师最好通过让孩子察觉诱惑他来咨询的那个成年人的角度去看孩子遇到的困难。比如针对这个孩子我说：“哇，你爸爸好牛，化那么大代价买你来。没毛病被当做有毛病，当然会生气了。我都能很明显地感觉到你的生气了。”“我当然生气啊，谁有毛病啊”“是啊，如果你有毛病的话，找我也没用。我不是治毛病的。我是专门针对学生一些什么心理不爽啊、注意力不集中啊、跟人相处有点烦啊，不能发挥学习水平啊，等等。这类问题，我倒是真的帮助过很多人。这些都不是什么毛病，很多孩子自己找上门来求帮助，他们来找我，甚至连家长和老师都不知道呢。”“你们这里不是看心理毛病的吗？”“我们这里不打针不吃药，哈哈，主要帮人看清楚自己遇到的事情，然后来的人可能自己就有办法解决困难了。话说回来，你觉得你爸爸为什么要化那么大代价买你来听我说话？”孩子说：“他觉得我有毛病啊”“哦，你自己都没觉得自己没啥，你爸爸倒是觉得了，我好奇的是，你爸爸为啥觉得你有毛病，觉得你哪里有毛病？并且居然还愿意给你200元买你来解决问题。这在钮老师这里可不多见。钮老师经常看到的是有的孩子自己想要解决自己一些问题，家长还不当会儿呢。我很好奇，你爸爸觉得你哪里有毛病啊。”“我爸爸就是认为我------------”“你爸爸为什么认为这是问题---------”“因为-----------”“你妈妈怎么看-------其他人怎么看呢，比如你同学-------------”咨询已经开始了。

第二种类型：沉默不语

刚开始的沉默是正常的，咨询师需要引导儿童放松和放下戒备，告知保密原则。如果咨询师察觉到儿童抱定了死活不开口的决心。咨询师需要特别用心地体察儿童的情绪状态，并用语言共情对方的情绪。特别重要的是，要让孩子知道，不说话也是被允许的。这份允许会让孩子感到没有胁迫没有任务而放松下来。比如我会说：“钮老师坐在你的对面，能感到你此时此刻的心情。我就好像你一样，我觉得我有点--------（描述情绪）。以至于你真的不太想说话。这是可以的，也是允许的。你不想说话的时候，钮老师就陪着你不说话。。。。。你想说的时候，就说，都没有关系。。。”在很多工作坊中，我会发现对僵局和安静的现场不能忍受的是咨询师，不是来访者。很多咨询师对于咨询过程中的空白时间会表现出焦虑。通常，我会在不说话的时候，用笔在纸上画画（诱导孩子进入到绘画治疗中来），并有意地自言自语，并“偶尔”请教一下儿童。对于人类这种天生需要表达的猴子来说 没有互动，没有反应，这其实是比互动和反应更艰难。所以，一般来说，只要孩子觉得自己被充分的允许、安全又保密，他都会开始反应和互动。

对于大一点的孩子，初中生或者高中生，有时候告诉他“没关系。接下来的50分钟时间，是属于你的，你的父母已经为你预约这段时光。在这50分钟时间里，别人是不可以插进来的。我的职责就是把这段时间给到你，你可以决定怎么处理这段时间。坐着也是坐着，随便聊聊也可以。我们讨论或者不讨论你父母要求你来咨询的问题都可以，都由你来决定。我先说说我吧。。。。。我们的工作性质呢是帮助那些------------”其实，最终，没有孩子真的谈论杂七杂八的事情，因为咨询师的身份在那里。他被迫咨询，当时当刻，那个问题就是他大脑皮层处在最前段的信息。

当然，实在是没有办法搞定的来访儿童，怎么办? 那就凉拌呗。告诉家长，能力有限搞不定。转介吧。

       放过自己，我们又不是上帝！

常州市横山桥高级中学   钮维萍